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    近日公布的最新医保目录将于2020年1月1日实施。最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，医保将不予报销。

    在最新医保目录中奥曲肽及生长抑素给出了明确的支付范围。

    可是临床上呢，难道也按照这个来吗？这个也是一直让周野吾很纠结的地方，之前没有遇到类似的胰腺炎，所以生长抑素类的药物用的很少，他也就忘记了。

    今天算是赶巧了，正好遇到赵小颖这个急性胰腺炎……

    一到要用生长抑素，周野吾就一下子全想起来了。

    急性胰腺炎到底该不该用奥曲肽或生长抑素？

    周野吾也是查阅过一些国外指南的，然后大规模的临床研究表明，使用胰酶抑制剂并不能改善sap的预后。

    因此，2015  jpn就已经开始并不推荐大剂量应用此类药物，可由于缺乏相应临床研究数据，故2013acg和2013  iap对此均未给予相应建议。

    当是我们国内指南里又是说生长抑素及其类似物，例如奥曲肽，是可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，也可对抗sirs。

    对于预防ercp术后胰腺炎也有积极作用。

    ppi可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。

    蛋白酶抑制剂，如乌司他丁、加贝酯能够广泛抑制与ap进展有关的胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶a等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少ap并发症，主张早期足量应用。

    那么问题来了到底要不要用呢？

    用的话！医保局扣款！

    不用！打起官司，法院扣款！

    法官采信国内指南，还是国外指南？

    ……

    “陈叔，你咋看？”周野吾重新问了一遍陈日源。

    (本章完)


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