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    ct确实是急诊的利器。

    “要做全腹部增强ct去鉴别，另外消化道穿孔也可以波及到全腹部，可以出现腹肌紧张，右下腹的压痛、反跳痛，有的时候，老年人的腹肌不那么紧张，只有右下腹压痛明显，也容易误诊。”孙军解释着道。

    腹部增强ct比普通ct还要强，就是要先检测肾功能才能做，所以一般都是后面查。

    可是肾功能这玩意不查也是不行的……不查要是出事情那开单的医生也是吃不了就兜着走。

    因为病人做ct增强检查的时候一般情况都是需要通过静脉将碘造影剂注射进入人体再扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率的一种检查方法。

    而注射进人体的碘造影剂就要通过肾脏来代谢，肾脏正常情况下24小时就会代谢完所有的碘造影剂，所以做完ct增强检查之后一般检查医生也会嘱咐病人多喝水，解小便，以利于这个碘造影剂快速的排出。

    可这一切都是在肾功能正常的前提下……

    如果病人什么肾衰和严重的肾功能不全，那做了增强ct的话，造影剂会沉积在肾脏里排不出来，加重肾脏的负担，产生肾毒性反应，更严重的可能会肾源性纤维化！

    所以腹部增强ct虽然能很容易鉴别急腹症的几个毛病，但是一般都不能上来就直接给病人来一手腹部增强ct，不然腹痛没整好，又给人添加个肾功能受损，就得不偿失了，而且很容易就闹出医患关系的紧张。

    “腹痛鉴别里像右侧肺炎、急性胸膜炎也可以出现腹部疼痛的症状，可以是上腹痛，也可以出现右下腹痛，有时很具有迷惑性。”

    孙军还在分析着阑尾炎的鉴别诊断。

    大家也渐渐明白了他的用意，张小玉的腹痛可能不是阑尾炎，但是却是一样的分析方式。

    孙军也是想利用这样的方式旁敲侧击出大家对腹痛病人更多的思考。

    “特别是腹痛和妇科病相联系就更加复杂了，我们是内科医生，但是也要知道妇产科常出现的几种腹痛……”

    终于孙军还是吧话题又绕回到了张小玉的身上。

    正如周野吾思考的那样，孙军也是考虑妇科病为主，就算不是，妇科病也是其中一个很重要的鉴别点。

    女同志的腹痛情况实在是太多了，一个宫外孕就把人折磨的够呛！
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