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    当时查体的时候很快也是查出病人腹部平软，也没有压痛和反跳痛，也无肌紧张，他带教就打了一针654—2和平痛新，也不见效！

    然后就只能查了血常规、肾功能、血、血尿淀粉酶、尿常规和腹部超声！

    放在把该查的辅助检查，几乎都查了个遍，结果只有白细胞14.5x10∧9／l，中性比84％，其余均未见异常……

    当时病人就是疼痛难忍，一直喊着肚子疼，周野吾和那个时候的年轻带教也是慌得一批。

    他的带教就是个住院医，也规培结束没几年，也不知道是没想到，还是觉得不像，当时竟然就一直没考虑急性阑尾炎相关的毛病。

    结果还是最后实在没办法，病人一直喊肚子疼，然后周野吾和他带教才给打了一只杜冷丁，疼痛有所好转，几个小时候，我联系做腹部ct时，腹痛转到了右下腹，再加做阑尾超声，确诊为阑尾炎！

    所以周野吾现在对于腹痛病人……阑尾炎方面的考虑是实在是不敢忘记啊。

    ……

    另外，上腹痛的病例，特别是中老年患者，一定得注急性冠脉综合征，这一点也是周野吾在实习的时候从那个阑尾炎病人身上学到的。

    因为当时他的那个年轻带教也是在分析病人到底是什么情况，然后就是一顿辅助检查乱做，然后也考虑了这方面，虽然最后结果证明不是，不过这确实也是腹痛的一方面考虑。

    各个医院对于腹痛病人阑尾炎和急性冠脉综合征也是有主动去鉴别，处处小心，复查心电图和心肌酶学检查，及时做出诊断。

    在急诊科有个不成文的规定:所有四十岁以上的腹痛患者，全部做心电图。

    这个规定就是为了够排除很多以腹痛为首发症状的急性冠脉综合征。

    不过也要注意另外一种情况，就是患者既有消化道的情况，像急性胆囊炎或急性胰腺炎，同时并发急性心肌梗死，这种情况要是遇到了，那就显得更加复杂了。

    ……

    “军哥，我劝你善良啊，你还是直接交出30个鉴别诊断吧。”

    周野吾坏笑着看向孙军，打着坏主意。

    他可不想像马大波那样绞尽脑汁相出30个，就算想出来了，那又怎么样，遇到了真能鉴别出来不？

    周野吾觉得腹痛的鉴别诊断可以说是相当的难，虽然是急诊一个老生常谈的话题。

    但是想要鉴别出一个腹痛原因，快速又准确，还是需要很强的功底！
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