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    直到医务科科长清了清嗓子咳嗽一声，原本有些嬉闹的会议室才再次安静下来。

    周野吾看着手机里的指南。

    接下来应该是讲激素类药物对新g的治疗了。

    “对于出现呼吸衰竭不断恶化和胸部ct等影像学炎症加深就应该要考虑短期内使用皮质激素，激素这种东西大家也是经常会用到的，是改善病人生命质量的快速药了。”

    可激素就是这样一把双刃剑，作为医生还是要善于利用的，不然反而导致免疫力下降，感染其他系统毛病。

    关于激素的应用，周野吾的经验也是比较少。

    “然后到了病情比较严重的病人身上，应该要在对症支持治疗和激素的基础上，积极去防治并发症，比如感染性的心内膜炎和病毒性的心肌炎等，必要时缺氧就要及时吸氧。”

    如果到了接受鼻导管吸氧的地步，那病人要短时间密切观察，若呼吸窘迫和低氧血症无改善，还应使用经鼻高流量氧疗或无创通气！

    “氧合指数低于两百，就要开始准备高流量氧疗或无创通气，接受  hfnc  或  niv  的感染者，如果没有特别的禁忌症的情况下，可以同时实施俯卧位通气，像清醒俯卧位的通气。”

    “然后俯卧位治疗时间应大于  12  小时……部分患者使用  hfnc  或  niv  治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。”

    周野吾滔滔不绝地讲着，一时间自己对这新g的理解也是加深了很多。

    “若短时间治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示  hfnc  或  niv  治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。”

    到了有创这一步，也是没有选择了。

    有创就是字面一样，会造成人体的创伤。

    周野吾沉默了一会继续道：“如果有创机械通气一般情况下，氧合指数小于一百五，就只能虑气管插管了和用有创机械通气了。”

    因为延误气管插管，带来的危害可能更大！

    所以氧合指数一低，然和结合临床表现和各个脏器的器官有无破坏的程度，可以抓紧时间去进行气管插管和有创的机械通气了。

    早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气  fio2高于  50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。

    应注意部分新g肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的  peep  导致气压伤！有时候治疗的时候反而把病人个损伤了，这点在周野吾实习的时候也是不少遇见！

    好心干坏事……

    “其实现在最多用的还是ecmo。”周野吾说的一手流畅的英文。

    “ecmo就是体外膜肺氧合，也是医疗的高科技玩意了，可以为那个呼吸衰竭的患者提供持续的呼吸，维持患者的需氧，它有一个模拟人肺一般的机械肺，还有人工心脏，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持。”

    这发明以来，对危重病人来说一直就是福利！
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